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您有沒有貧血?要化驗這些指標!
來源:醫學科普 時間:2016-09-07 09:33:33 作者:
 
 

  張怡?,解放軍306醫院,血液腫瘤科(血液病組)

  貧血是指人體外周血紅細胞容量減少,低於正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由於紅細胞容量測定較復雜,臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。但由於貧血是血液科分類復雜的疾病,臨床上除進行最基本的血常規檢查外,還要進行貧血類型的鑒別檢查,其中『鐵套餐』主要包括:血清鐵(

  SI

  )、血清鐵蛋白(

  SF

  )、血清總鐵結合力

  (TIBC)

  、未飽和鐵結合力(

  UIBC

  )、轉鐵蛋白(

  TRF

  )、轉鐵蛋白飽和度(

  TSAT

  )是評價體內鐵營養狀況的重要指標,對缺鐵性貧血的診斷、鑒別診斷、病因、及評價治療效果等方面的重要依據,但大多數人真的知道各項指標的意義嗎?

  一、血清鐵(serum iron,SI)

  是血清中的鐵離子全部與轉鐵蛋白結合,是鐵離子的運輸形式,稱為血清鐵。但

  轉鐵蛋白

  僅

  1/3

  與鐵結合。因此血清鐵的增高

  提示①鐵利用障礙:如

  鐵粒幼細胞性貧血

  、

  再生障礙性貧血

  ;②釋放增多:如

  溶血性貧血

  等;③

  鐵蛋白

  增多

  :

  如

  白血病

  、反復輸血等;④鐵攝入過多:鐵劑治療過量時。而血清鐵的減低:①

  鐵缺乏

  ,偏食、挑食及特殊飲食等導致的攝入鐵不足;或胃腸疾病導致鐵吸收不夠;②慢性失血,如

  月經過多

  、

  消化性潰瘍

  、

  惡性腫瘤

  、

  慢性炎癥

  等;③攝入不足:長期

  缺鐵

  飲食或生長發育期的嬰幼兒、青少年,生育期、妊娠及哺乳期的婦女。

  二、血清鐵蛋白(serum ferritin, SF)

  血清鐵蛋白簡稱鐵蛋白。鐵蛋白是去鐵蛋白

  (apoferritin)

  和鐵核心

  Fe3+

  形成的復合物。是鐵的貯存形式,其含量變化可作為判斷是否缺鐵或鐵負荷過量的指標。鐵蛋白是調控鐵代謝的關鍵蛋白,是體內鐵營養的臨床生物標志物。

  鐵蛋白降低,最常見於缺鐵性貧血,一般於早期即可出現血清鐵蛋白減低,是早期診斷缺鐵性貧血的重要指標;另見於慢性失血、營養缺乏等,可作為孕婦、兒童鐵營養狀況調查的流行病學指標;而成人的大量失血、長期慢性腹瀉、過度節食等的營養不良均可導致鐵蛋白降低。鐵蛋白增高多見於體內貯存鐵增加,如血友病、

  MDS

  患者等頻繁輸血;另外鐵蛋白合成增加,如感染、惡性腫瘤等。目前也作為惡性腫瘤等的輔助診斷指標;最後組織內鐵蛋白釋放增加,如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等及慢性病性貧血。

  三、轉鐵蛋白(transferrin,TRF)

  轉鐵蛋白又名運鐵蛋白是血漿中主要的含鐵蛋白質,主要負責運載內源性與外源性

  Fe3+

  ,以

  TRF-Fe3+

  的復合物形式進入骨髓中,供應成熟紅細胞的生成。同時結合自由

  F3+,

  防止

  Fe

  從腎丟失。轉鐵蛋白主要用於貧血的診斷和治療監測:機體在健康情況下,血清中的血清鐵蛋白和轉鐵蛋白達成平衡穩態,轉鐵蛋白飽和度在

  33%

  左右。當機體發生鐵過載、過量的鐵以二價鐵的形式貯存於血清鐵蛋白中,組織中的儲鐵蛋白、血清中的血清鐵蛋白和轉鐵蛋白之間的平衡被破壞,導致血清鐵和轉鐵蛋白飽和度昇高。如果機體缺乏對轉鐵蛋白對鐵離子的緩衝作用,進入血漿中的鐵離子將沈積在實質細胞和組織中,導致組織代謝障礙。

  因此,檢測發現轉鐵蛋白昇高常常提示,

  缺鐵性貧血

  、急性肝細胞壞死,如急性

  病毒性肝炎

  導致的肝細胞壞死等。而該指標降低提示,紅細胞對鐵利用低,如再生障礙性貧血,但鐵飽和度高;亦見於急性炎癥,惡性病變如感染性疾病、也可作為營養狀態指標,提示營養不良、腎病綜合癥、慢性肝病等。

  四、血清總鐵結合力(Total Iron binding capacity,TIBC)

  血清總鐵結合力是指能與

  100ml

  血清中全部轉鐵蛋白結合的最大鐵量,稱為總鐵結合力。是間接反應轉鐵蛋白水平的指標。由於血清中極少量的鐵與還其他的蛋白質結合,故所測得的總鐵結合力結果不能完全准確反映轉鐵蛋白的含量。總鐵結合力與血清鐵同時檢測,其評價意義更好。

  總鐵結合力增高主要反應了轉鐵蛋白合成增加及釋放增高,或者體內鐵含量增高;而降低著反應轉鐵蛋白合成減少,如肝髒疾病,遺傳性疾病等;或轉鐵蛋白丟失增加,多見於慢性腎病、尿毒癥等;另外,各種急慢性感染、溶血性貧血,惡性腫瘤消耗等。

  五、未飽和鐵結合力(unsaturated iron bonding capacity,UIBC)

  是指血清轉鐵蛋白潛在結合鐵的能力。未飽和鐵結合力=總鐵結合力-血清鐵。其高低與缺鐵性貧血、急性肝炎等疾病的發生、發展密切相關。可間接反映總鐵結合力的高低。

  六、轉鐵蛋白飽和度(transferin saturation,TSAT)

  轉鐵蛋白飽和度,指血清鐵與轉鐵蛋白結合能力的比值,即血清鐵除以總鐵結合力的百分比。計算公式鐵飽和度=(血清鐵/總鐵結合力)

  ×100%

  ,

  是機體鐵生物利用的一項臨床指標,代表了轉運鐵的數量和可供骨髓利用的鐵的數量。因此,其生理波動大,轉鐵蛋白飽和度降低常提示轉運鐵缺乏,如缺鐵性貧血和紅細胞增多癥等;增多可提示骨髓利用鐵障礙,如再生障礙性貧血、溶血性貧血、巨幼細胞貧血等。

  轉鐵蛋白飽和度生理波動大,正常波動低谷與病理情況重疊。

  減少可見於缺鐵性貧血、紅細胞增多癥和炎癥等。

標簽:貧血 鐵蛋白 血清 編輯:孫玲 
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