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中藥禁忌要講明白

來源:人民網-人民日報 時間:2018-06-08 15:26:46 作者:王君平
 
 
 
 

  深入研究中藥不良反應發生機制,亟待大數據、雲計算、人工智能等現代科技助力,形成中藥安全性評價的新體系

  國家藥監局日前發布公告,決定對柴胡注射液說明書增加警示語,並對不良反應、禁忌、注意事項等進行修訂,在禁忌項下,還特別增加『兒童禁用』。

  提起柴胡注射液,很多人並不陌生。柴胡注射液是世界上首個中藥注射劑品種,有70多年的臨床應用史。此次修改說明書,一個不容回避的事實是,兒童使用注射液不良事件高發。2017年兒童藥品不良反應事件報告顯示,在涉及的藥品劑型分布中,注射劑佔83.5%,明顯高於總體報告中注射劑的構成比。兒童不是縮小版的成人,成人能用的藥,兒童不一定能用。這也為中藥安全性研究敲響了警鍾。

  中藥有綠色、毒副作用小等特點。歷年全國藥品不良反應監測數據顯示,化學藥品的不良反應事件佔八成以上,而中藥不到兩成。但有人認為,中藥有毒,傷肝傷腎甚至致癌。如此以訛傳訛,抹黑中藥,其原因在於,中藥在安全研究上有歷史欠賬。西藥的說明書,不良反應能列好幾頁,禁忌能寫好多條,注意事項有好多款,而對於多數中藥而言,無論是不良反應、禁忌,還是注意事項,只有四個字:尚不明確。如此語焉不詳的說明書,說不清,道不明,無法滿足公眾用藥的知情權。

  有人說,中藥不良反應『尚不明確』,就是找不到不良反應,恰恰說明了中藥的安全性。其實,中藥的安全性主要體現在臨床禁忌上。一是量的禁忌。中醫用藥如用兵,並非多多益善,而是精准藥量,確保用藥之利而去藥之弊,防止藥的偏性將人體糾偏。二是證的禁忌。使用中藥的關鍵在於辨證論治。感冒有風寒感冒和風熱感冒的區分,風寒感冒的人吃了治風熱感冒的藥並不管用。以柴胡為例,作為清熱解表藥,對於其他熱型的孩子使用就不靈,對癥治療纔安全。三是人的禁忌。相同的疾病在不同的人身上癥狀不同,用藥也不同,千人千方。上世紀50年代,著名中醫蒲輔周治療乙腦,167個病例,他開出了98個方子。他的弟子、國醫大師薛伯壽開了1萬多個方子,如果考慮劑量在內,幾乎沒有相同的兩個方子。

  有人問,中藥在中國人身上試驗幾千年,為什麼還要小白鼠點頭?因為中藥臨床的禁忌,並沒有轉化為藥品不良反應的應用。中藥安全性研究一直是中醫藥的短板。中醫古籍,浩如煙海,封存在無數醫案中的用藥禁忌,如同散落的珍珠,找不到一根串起來的線。深入研究中藥不良反應發生機制,亟待大數據、雲計算、人工智能等現代科技助力,形成中藥安全性評價的新體系。

  藥之害在醫不在藥。中西藥都有不良反應,關鍵是合理使用。醫生用藥不合理,不能歸咎到藥品上。近年來,在中藥不良事件中,中藥注射液劑型問題佔比超過50%。除了注射液劑型安全風險高之外,主要在於一些醫生的處方不對路。有統計數據顯示,70%的中成藥是由西醫開的。一些西醫不注重辨證施治,不熟悉中藥溫、熱、寒、涼的藥性,容易出現藥品不良事件。目前,簡單地禁止西醫開中藥不大現實,最好的辦法是,讓開中藥的西醫學習中醫原理和知識,接受規范的『西學中』培訓,科學合理地使用中藥。

  藥品是一把雙刃劍,用好了是藥,用不好是毒。盼望更多醫生合理使用中藥,減少藥品不良事件發生,讓患者吃中藥能更放心。


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標簽: 編輯:汪賽霞 
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